2010年：加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊伍建設—楊文龍委員政協(xié)提案稿

農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員擔負著農(nóng)村醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計生指導六位一體重任。全面加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，成為關系到建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制的一件大事。
????2009年，中共中央、國務院相繼發(fā)布了《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》。這是黨和國家關注民生、順應民意、構建和諧社會的重大舉措，充分體現(xiàn)了全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步解決人民群眾看病難，看病貴這一基本民生問題的決心。根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》所做部署，2010年，全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生將具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全。
????根據(jù)我國鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍目前的情況，實現(xiàn)上述目標的任務是十分艱巨的。
????一、當前我國鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設中存在的主要問題
????1、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍總量嚴重不足
????以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的從業(yè)人員為例，據(jù)衛(wèi)生部《2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》發(fā)布的數(shù)據(jù)，2008年，我國擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院約4萬家，村衛(wèi)生室61萬個，從業(yè)的醫(yī)衛(wèi)人員107.9萬人，按目前已參與新農(nóng)合的8.33億人口計算，平均每千新農(nóng)合人口僅有鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員1.29人，而西部12省區(qū)平均不到1人。
????2、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍普遍存在學歷低、職稱低、專業(yè)水平低現(xiàn)象。
????根據(jù)衛(wèi)生部2009年公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在我國村級衛(wèi)生組織中，中專及以下和沒有學歷的人員比例高達90%，鄉(xiāng)村醫(yī)生的資質(zhì)與業(yè)務素質(zhì)堪憂。
????3、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員資質(zhì)管理和專業(yè)培訓管理不到位
????目前，國家對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的準入、考核、任用、職稱晉升等資質(zhì)管理缺乏明確規(guī)定，特別是全科醫(yī)學職稱評定體系尚未健全和完善，使鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的全科醫(yī)生嚴重缺乏。同時，對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓也尚未建立從國家到地方系統(tǒng)、有效的管理體系和運行機制。
????4、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍運行困難
????由于工作環(huán)境、工資待遇等諸多因素影響，導致我國鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才流失嚴重，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平低下，致使鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍運行困難，與2009年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出的目標任務相比較，差距明顯。
????二、對加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設的幾點具體建議
????上述情況表明，我國鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設中存在的問題是相當嚴重的。因此，要實現(xiàn)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出的從2010年到2011年的近期目標，加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，不但迫在眉睫、刻不容緩，而且必須高度重視，必須下大的決心。
????1、嚴格落實對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員實施有效管理的法律法規(guī)，特別是針對鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員的準入、考核、晉升、淘汰等方面的法律法規(guī)，做到有法必依，有規(guī)必循，從源頭上保障鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的素質(zhì)建設。
????2、進一步落實政府責任，強化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設的政府主導。將政府責任落實到相關職能部門，才能使鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設做到常年有人管，常管出成效。
????3、在解決鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務趨利性問題的同時，要充分研究政府投入機制，解決鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的生存問題。不但管素質(zhì)，而且管收入、管待遇，完善和落實對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構及從業(yè)人員的保障政策，為保持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定提供基礎條件。?
????據(jù)有關媒體報道，現(xiàn)在全國已經(jīng)有20多個省市制定了對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行補助的具體政策和標準。希望認真總結經(jīng)驗，進一步加以完善，真正落實好對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助政策，提高工資待遇，解決養(yǎng)老等后顧之憂，減少人才流失。
????4、以政府為主導，盡快建立對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的定向培養(yǎng)渠道。重點是：
????（1）進一步完善醫(yī)學類高校對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的人才供給機制，特別是后備力量的持續(xù)供給。除繼續(xù)組織實施高校畢業(yè)生三支一扶計劃中的支醫(yī)項目外，可以參考2005年以來大學生村官工作的成功經(jīng)驗，組織實施大學生村醫(yī)工程，采取有效激勵措施，讓醫(yī)科大學生真正深入鄉(xiāng)村去服務那些最需要他們的群眾，這樣既有利于解決大學生就業(yè)難題，也有利于鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人才的供給。
????（2）充分調(diào)動社會力量，發(fā)揮衛(wèi)生行政部門、社團組織、大型醫(yī)療機構的作用，充分整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，按層次、分類別開展醫(yī)學繼續(xù)教育工作，實施以全科醫(yī)生為側重點的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍培訓規(guī)劃。
????（3）加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的再教育。建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的再教育體系和管理機制，落實相應的人力資源和物質(zhì)條件，特別是要制訂、落實對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員再教育的鼓勵和激勵措施。
????5、建立健全科學可行的鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員資質(zhì)認定和職稱評定體系。按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生考核辦法》等規(guī)定開展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考核，考核結果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)的依據(jù)。在嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員準入的基礎上，合理定編定崗，完善評審任職資格機制。
????6、對鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員的職稱晉升等給予適當鼓勵和政策傾斜。針對全科醫(yī)學方向，為他們提供良好的發(fā)展平臺、工作環(huán)境、合理的薪酬以及相關的學習晉升空間，延伸對醫(yī)務職稱體系評定范圍，改變以往偏重針對專業(yè)學術，缺乏全科醫(yī)護評定的較為狹窄的評定標準。
????7、針對目前鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員學歷低、職稱低、專業(yè)水平低的實際情況，加強對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的用藥監(jiān)督，確保用藥安全。
????8、國家為實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革投入了巨額資金，用于基本藥物制度和加強醫(yī)藥衛(wèi)生體系建設。因此，對用于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的資金分配、使用情況，一定要建立、落實包括審計、問責等在內(nèi)的監(jiān)督機制。
????綜上，在全面貫徹黨和國家關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的工作中，只有高度重視并且從法律法規(guī)、政府責任、政府主導以及配套措施到位等方面加強我國鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，才能真正實現(xiàn)建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧的整體目標。